Hoe u zich biologische geneesmiddelen voor RA kunt veroorloven

Inhoudsopgave:

Hoe u zich biologische geneesmiddelen voor RA kunt veroorloven
Hoe u zich biologische geneesmiddelen voor RA kunt veroorloven
Anonim

De meeste mensen met reumatoïde artritis (RA) beginnen hun behandeling met conventionele ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen of DMARD's. Maar als deze medicijnen niet goed genoeg werken om ontstekingen en pijn in uw gewrichten te verminderen, kan uw arts biologische DMARD's aanbevelen.

Biologische medicijnen zijn eiwitten die genetisch gemanipuleerd zijn in een laboratorium om zich te richten op delen van je immuunsysteem die ontstekingen veroorzaken. Je krijgt ze per injectie of IV.

Omdat ze moeilijker te maken zijn dan conventionele DMARD's, kosten biologische geneesmiddelen meer - veel meer. Hoeveel hangt af van de medicatie. Maar de kosten kunnen variëren van $1.300-$3.000 per maand tot $5.000 per week, vóór verzekering.

Zo'n prijskaartje kan ervoor zorgen dat u wakker ligt over uw financiën in plaats van u te concentreren op uw herstel. Maar er zijn manieren om biologische geneesmiddelen voor RA betaalbaarder te maken. Zoals altijd bij de gezondheidszorg, profiteert u van een proactieve strategie.

Verzekeringen en Biologie

De soorten biologische geneesmiddelen die uw arts kan aanbevelen voor RA zijn:

  • Tumornecrosefactor (TNF)-remmers zoals adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) en infliximab (Remicade)
  • B-celremmers zoals rituximab (Rituxan)
  • Interleukineremmers zoals sarilumab (Kevzara) en tocilizumab (Actemra)
  • Selectieve co-stimulatiemodulatoren zoals abatacept (Orencia)
  • JAK-remmers zoals tofacitinib (Xeljanz) en upadacitinib (Rinvoq)

De meeste particuliere ziektekostenverzekeringen dekken biologische geneesmiddelen voor RA. Dat geldt ook voor Medicare Part D en Medicaid. Maar particuliere gezondheidsplannen variëren sterk in:

  • Welke medicijnen zijn gedekt
  • Wat u moet doen voordat de verzekeraar uitkeert
  • Co-pay bedragen

Zelfs als de biologische die u zoekt gedekt is, kunnen eigen risico's en copays van medicijnen snel oplopen. Zelfs met Medicare Part D schatte één studie de jaarlijkse contante kosten voor RA-biologische geneesmiddelen op $ 4.800 of meer.

Bezwaren tegen verzekeringsdekking

Als uw verzekeraar de biologische geneesmiddelen die uw arts aanbeveelt niet wil dekken, hoeft dat niet het einde van het verhaal te zijn.

Je kunt in beroep gaan bij de verzekeringsmaatschappij als deze de dekking niet toestaat of je claim afwijst, zegt Caitlin Donovan, senior directeur public relations bij zowel de National Patient Advocate Foundation als de Patient Advocate Foundation.

"Hoewel beroepen een enorme pijn kunnen zijn omdat het bijna een juridisch argument is, raden we altijd aan om het proces te doorlopen", zegt Donovan. "Hopelijk kan het factureringskantoor van uw arts u ook helpen met een beroep."

The Patient Advocate Foundation biedt gratis online sjablonen voor beroepsbrieven, plus begeleiding bij het proces.

Werken met uw arts

Uw arts kan een aanwinst zijn om uw RA-medicatie betaalbaarder te maken. Maar je moet het onderwerp ter sprake brengen.

"Ik hoop dat niemand meer aarzelt om deze discussie te voeren", zegt Nancy Carteron, MD, reumatoloog bij de University of California-Berkeley en directeur bij de He althWell Foundation.

“Uw arts zal graag met u praten over de vraag of de voordelen van de beste optie voor de patiënt de kosten waard zijn, voordat hij het overdraagt aan de verzekeringsmaatschappij.”

Uw arts kan bijvoorbeeld een goedkopere biologische of conventionele DMARD voorschrijven die u verlichting geeft van ontstekingen en pijn. Of ze hebben misschien gratis medicijnen bij de hand waarmee u een tijdje geld kunt besparen.

Biosimilar-medicijnen zijn een ander kostenbesparend alternatief om met uw arts te bespreken. Dit zijn in wezen copycat-biologische geneesmiddelen. Ze zijn gemaakt van dezelfde bronnen, met dezelfde voordelen, sterkte en dosering. De FDA heeft de biosimilars infliximab-axxq (Avsola), infliximab-dyyb (Inflectra) en infliximab-abda (Renflexis) goedgekeurd voor de behandeling van RA.

Maar houd er rekening mee dat hun prijsvoordeel ten opzichte van biologische geneesmiddelen niet altijd groot is.

"Het is niet duidelijk waarom dat zo is, en het hangt allemaal af van het medicijn", zegt Joel Lexchin, MD, van de York University School of He alth Policy and Management. "Het prijsverschil in de catalogus kan zo laag zijn als 10%-15% of zo hoog als 40%-50%."

Hulpprogramma's en kortingen

Misschien, zelfs nadat je met je verzekeringsmaatschappij hebt onderhandeld en met je arts hebt samengewerkt, is het nog steeds moeilijk om je biologische geneesmiddelen te betalen. Je hebt meer opties om te onderzoeken:

Programma's voor patiëntenbijstand (PAP's) van geneesmiddelenfabrikanten. Deze bieden mogelijk gratis biologische producten aan mensen met een laag inkomen. Voor anderen kunnen ze alle eigen bijdragen voor een paar maanden dekken en daarna een deel ervan. Ze kunnen u zelfs het vervoer naar een infuuscentrum vergoeden. U kunt online zoeken naar hulpprogramma's die worden aangeboden door makers van medicijnen tegen artritis.

Vergeet niet dat de PAP van een bedrijf je alleen zal helpen met het medicijn van die fabrikant, zegt Lexchin. Als dat niet uw favoriete biologische middel is, denkt hij dat het een goed idee is om uw kosten met behulp van de PAP te vergelijken met die van het nemen van een conventionele DMARD. "Hoe meer vergelijkende informatie je krijgt, hoe beter je af bent", zegt hij.

Ook, "verwacht veel bureaucratie", zegt Donovan. Bij de meeste PAP's moet u veel informatie over uw medische geschiedenis verstrekken. Het kantoor van uw arts moet uw RA-diagnose en biologisch recept valideren. En een PAP kan een inkomenslimiet hebben.

Staat PAP's. De Medicare-website van de federale overheid heeft een pagina waar u kunt controleren of uw staat een PAP heeft. Deze kunnen helpen bij het betalen van uw verzekeringspremies of medicijnen. Vaak zijn deze programma's voor ouderen of mensen zonder medicijnenplan.

"Dit zijn meestal op papier gebaseerde programma's met langere verwerkingstijden voor aanvragen", zegt Donovan. "Als je naar een van deze programma's kijkt, zit je meestal nog niet op Medicaid."

Privéstichtingen en non-profitorganisaties. Er is een lange lijst met organisaties die u kunnen helpen de kosten van uw RA-medicatie te dekken. Een paar van hen:

  • De Good Days-organisatie helpt bij het betalen van uw contante kosten voor Cimzia, Humira of Remicade.
  • The Patient Advocate Foundation heeft een eigen bijdrageprogramma dat alle medicatie voor een bepaalde aandoening dekt.
  • NeedyMeds biedt een kortingskaart voor medicijnen die goed is voor 80% korting op recepten bij deelnemende apotheken.
  • The Assistance Fund heeft een programma dat copays en eigen risico's dekt voor medicijnen, waaronder RA-biologische geneesmiddelen.
  • Het Patient Access Network helpt onderverzekerde mensen om contante en behandelingskosten voor RA te betalen.

Als je een van deze groepen overweegt, raadt Carteron je aan om eerst te onderzoeken of:

  • Het heeft een fonds voor mensen met RA
  • Dat fonds accepteert nieuwe aanvragen
  • Of uw inkomen, verzekeringsdekking of thuisstaat een verschil maakt

Sommige van deze groepen krijgen donaties van medicijnfabrikanten, dus ze hebben een stimulans om je naar het biologische van dat bedrijf te sturen, voegt Lexchin eraan toe. Neem contact op met de stichting of non-profitorganisatie om te vragen naar eventuele limieten voor de medicatie waarmee ze helpen.

Kortingen bij de apotheek. Biologische geneesmiddelen komen vaak van gespecialiseerde apotheken, dus de algemene kortingsprogramma's van sommige apotheekketens zullen u niet helpen. Maar misschien kunnen kortingskaarten dat wel. GoodRx vermeldt bijvoorbeeld couponprijzen voor onder andere Humira, Enbrel en Remicade.

Strategiseren, dan handelen

Er zijn veel tactieken en middelen beschikbaar als u denkt dat een biologisch middel uw beste kans op succes is met uw RA-behandeling. Laat je niet stoppen door stickerschok voordat je aan de slag gaat.

Aanbevolen:

Interessante artikelen
Tekenen dat een student een eetstoornis ontwikkelt
Lees verder

Tekenen dat een student een eetstoornis ontwikkelt

Door Rae Jacobson Eetstoornissen kunnen en zullen voorkomen bij tieners, en zelfs bij jonge kinderen. Maar tijdens de studententijd lopen jonge mensen, vooral jonge vrouwen, het meeste risico om ze te ontwikkelen. De uitdagingen van het studentenleven, die de onderliggende psychische problemen onder druk zetten, creëren wat dr.

Jongens krijgen ook eetstoornissen
Lees verder

Jongens krijgen ook eetstoornissen

Binging, zuivering, jojo-dieet, anorexia. Denk je dat dit meisjesproblemen zijn? Niet zo snel. "Recente gegevens suggereren dat een op de vier mensen met een eetstoornis een man is", zegt Lazaro Zayas, MD. Hij is een psychiater in het Massachusetts General Hospital.

Eetstoornissen: komt vaker voor dan je zou denken voor vrouwen van in de dertig en daarna
Lees verder

Eetstoornissen: komt vaker voor dan je zou denken voor vrouwen van in de dertig en daarna

Je zou kunnen denken aan anorexia en boulimia als adolescente stoornissen, maar het is ook een probleem dat volwassenen teistert. Anorexia, waarbij mensen een intense angst hebben om aan te komen en hun voedselinname drastisch beperken, overschrijdt etnische en sociaaleconomische grenzen.